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Predizione di sopravvivenza con PET[18F]fluorodesossiglucosio in pazienti con carcinoma polmonare non-a-piccole cellule localmente avanzato che si sottopongono a chemioradioterapia definitiva

In uno studio prospettico finanziato dal National Cancer Institute ( NCI ) e condotto dal American College of Radiology Imaging Network / Radiation Therapy Oncology Group, è stato ipotizzato che il valore standardizzato di captazione nella tomografia a emissione di positroni con [ (18)F ]fluorodesossiglucosio ( FDG-PET ) post-trattamento sia correlata alla sopravvivenza nel tumore al polmone non-a-piccole cellule di stadio III.

I pazienti hanno ricevuto concomitante chemioradioterapia convenzionale a base di Platino senza chirurgia; era permessa la chemioterapia di consolidamento post-radioterapia.

La FDG-PET post-trattamento è stata effettuata a circa 14 settimane dopo la radioterapia.

I valori standardizzati di captazione sono stati analizzati sia come valori di picco e valori massimi ( con letture istituzionali e con revisione centrale ), con valori di picco istituzionale come endpoint primario.

Le relazioni tra valori standardizzati di captazione continui e categorici ( di cutoff ) e la sopravvivenza sono stati analizzati con modelli di rischio proporzionale multivariato.

Dei 250 pazienti arruolati ( 226 valutabili per valore standardizzato di captazione pre-trattamento ), 173 pazienti sono risultati valutabili per l’analisi del valore standardizzato di captazione post-trattamento.

Il tasso di sopravvivenza a 2 anni per l’intera popolazione è stato pari al 42.5%.

Il valore di picco e il valore massimo pre-trattamento ( media, 10.3 e 13.1, rispettivamente ) non sono risultati associati alla sopravvivenza.

Il valore di picco e il valore massimo medi post-trattamento sono stati 3.2 e 4.0, rispettivamente.

Il valore di picco post-trattamento è risultato associato alla sopravvivenza in un modello a variabile continua ( hazard ratio, HR=1.087; P=0.020 ).

Quando analizzato come valore binario prespecificato ( uguale o inferiore versus maggiore di 3.5 ), non è emersa associazione con la sopravvivenza.

Tuttavia, in analisi esplorative sono stati osservati risultati significativi per la sopravvivenza utilizzando un cutoff di 5.0 per il valore di picco ( P=0.041 ) o 7.0 ( P inferiore a 0.001 ).

Sono stati riscontrati risultati simili utilizzando il valore massimo in modelli univariati e multivariati invece del valore di picco.

In conclusione, un valore standardizzato di captazione del tumore post-trattamento più elevato ( valore di picco o valore massimo ) è risultato associato a una peggiore sopravvivenza nel tumore polmonare non-a-piccole cellule di stadio III, benché non sia stato definito ad oggi un chiaro valore di cutoff per l’uso clinico routinario come fattore prognostico. ( Xagena2013 )

Machtay M et al, J Clin Oncol 2013; 31: 3823-3830

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